在榕省屬醫院、福州總醫院，省醫保中心，各設區市醫療保障局：
根據國家發展改革委等部門《關于印發推進醫療服務價格改革意見的通知》（發改價格〔2016〕1431號），以及《關于推進按病種收費工作的通知》（發改價格〔2017〕68號）文件精神，為推進我省醫療服務定價方式改革，逐步實現以按病種收費為主、多種收費方式相結合的收費政策，進一步引導公立醫院加強管理、規范醫療行為，控制醫療費用的不合理上漲，減輕患者負擔。經研究，決定在省屬公立醫院實行按病種收費改革，現將有關問題通知如下：
一、按病種收費的內涵
按病種收費標準包含患者住院期間發生的診斷與治療等全部費用，即患者入院，按病種治療管理流程接受規范診療最終達到臨床療效標準出院，整個過程中所發生的診斷、治療、手術、麻醉、護理、床位、藥品及醫用耗材等各項費用。醫院按此標準收費，醫保和患者按規定比例付費。
按規定列入“除外內容”的耗材，以及患者自愿選擇單人間、雙人間以及特需病房，其床位費超出普通病房標準的部分可單獨進行收費，這兩部分不計入病種收費標準。除此之外，醫院不得另收其他費用。
二、實施范圍
在榕省屬公立醫院以及福州總醫院首批推出100個病種統一實行按病種收費。凡主診斷、主操作符合實行按病種收費的基本醫療保險參保人員及自費患者均應納入按病種收費范圍。
三、病種收費標準
本批次按病種收費實行差別化的收費政策，分A、B兩檔確定收費標準，以促進分級診療。其中：A檔醫院包括省立醫院（含南院）、協和醫院、附一醫院、福州總醫院、省腫瘤醫院、省婦幼保健院、省人民醫院和省第二人民醫院；其他省屬醫院為B檔。
首批病種收費標準詳見附件1
四、醫保支付政策
1.參保人員在定點醫療機構發生的列入按病種收費管理的病種費用，醫保按照該病種收費標準結算，不設起付線，由個人和統籌基金按比例分擔。
2. 按病種收費管理規定可另行收費的醫保目錄內醫用耗材費用，納入醫保支付范圍，醫保結算不設起付線，在設定的最高支付限額以內的費用，由個人和統籌基金按比例分擔。
3. 對患者自愿選擇單人間、雙人間以及特需病房，其床位費超出普通病房標準的部分，不計入病種收費標準，由患者自行支付。
4.列入按病種收費管理的病種費用和可另行收費的醫保醫用耗材費用(最高支付限額內)，全額納入醫保費用累計范圍。符合職工大額醫療費用補充保險、城鄉居民大病保險支付政策，以及符合醫療救助補助政策的醫療費用，繼續按相關規定執行。
省屬醫院病種費用和可另行收費醫保醫用耗材個人和統籌基金分擔比例（省本級和福州市）詳見附件2
    省屬醫院可另行收費醫保醫用耗材醫保最高支付限額詳見附件3
5.各統籌區按規定轉診到省屬公立醫院就診的參�；颊�，其醫保結算標準由各統籌區另行制定，同步實施。
五、退出機制
因合并癥、并發癥或患者病情較重、體質特殊等原因，導致實際發生醫療費用明顯偏離病種收費標準的病例，醫院可按規定程序退出按病種收費，仍按原收費方式結算，各病種退出率嚴格控制在15%以內�？紤]省老年醫院、省級機關醫院以及支氣管肺炎病種患者年齡結構較為特殊，這兩家醫院以及支氣管肺炎病種的退出率允許控制在20%以內。
六、強化實施按病種收費的后續管理及相關要求
（一）各省屬醫院要認真制訂本院按病種收費工作實施方案并組織實施，完善臨床診療路徑管理，建立健全實施按病種收費的進入和退出機制，與患者簽訂《按病種收費知情告知書》，確保醫療質量、合理診療�！杜R床管理路徑》、《按病種收費知情告知書》、《按病種收費退出管理流程》由省衛生計生委另文下達。
（二）各省屬醫院和各級醫保經辦機構要做好信息系統的改造工作，確保按病種收費按時實施。
（三）各省屬醫院要切實抓好控費工作，對實際費用超出病種收費標準部分，由醫院自行承擔；對實際費用低于病種收費標準的結余部分，作為醫院的醫務性收入。
（四）實施按病種收費的病種病例，除按本通知規定與醫保經辦機構結算病種費用外，可不再出具“費用清單”，但仍應按現行規定向醫保經辦機構傳送項目費用清單等信息，具體傳送要求另行通知。
（五）各省屬醫院要建立按病種收費申投訴責任制，進一步暢通溝通渠道。在醫院管理職責范圍內應解決的問題，如推諉患者、分解住院次數或無故縮短住院時間等方面的申投訴事項，由醫院負責協調解決。
(六)實施按病種收費改革，是改革醫院現行收費和醫保支付制度、有效控制醫療費用、緩解群眾看病貴的一項重要措施，各省屬醫院要充分認識按病種收費改革的重要意義，高度重視，加強政策宣傳引導，認真、耐心回應患者關切的問題，取得患者及家屬的理解、配合和支持，確保按病種收費工作的順利實施。
本通知自2017年4月1日起實施。對執行中遇到的新情況、新問題，請及時向省醫保辦、省衛生計生委反映。省里將根據各醫療機構的實施情況，適時對按病種收費和支付的相關政策進行調整、補充和完善。

    附件： 1. 首批病種收費標準表
 2. 病種費用及可另行收費醫用耗材個人和統籌基金分擔比例（省本級和福州市）
 3. 可另行收費醫用耗材醫保最高支付限額

福建省醫療保障管理委員會辦公室

福建省衛生和計劃生育委員會
2017年1月25日
附件1-首批病種收費標準表.xls附件2-病種費用及可另行收費醫用耗材個人和統籌基金分擔比例（省本級和福州市）.doc附件3-可另行收費醫用耗材醫保最高支付限額.doc